Aanmeldingsformulier

In verband met het grote aantal leden van onze vereniging geldt momenteel een ledenstop. Dit geldt echter alleen voor voltijd-leden.
Dus:..deeltijd- en jeugd-leden zijn van harte welkom.

Wilt u voltijd lid van All Out worden dan kunt u zich op de wachtlijst laten plaatsen. Stuur dan uw gegevens naar .
Op het moment dat het aantal leden dit weer toelaat, zullen wij de inschrijvingen op deze lijst in volgorde van binnenkomst afwerken.

LET OP!!!!! Als u geen pasfoto meestuurt of inlevert, wordt uw aanmelding niet in behandeling genomen!!

*: Moet ingevuld worden

* Voorletters :
* Roepnaam :
Tussenvoegsel :
* (Achter)naam :
Tussenv. meisjesnaam :
Meisjesnaam :
* Geslacht :	ManVrouw
* Geboortedatum :	(dd-mm-jjjj)
* Foto :
* Adres - Straat :
* Adres - Huisnr. :
Adres - Huisnr. toevoeging :
* Adres - Postcode :
* Adres - Plaats :
Email :
Telefoon :
Tel. mobiel :
* Lid m.i.v. :	(dd-mm-jjjj)
Wachtlijst :
KNLTB - Bondsnr. :
* Incasso? :
* Bankrekening :
* Naam rekeninghouder :
* Plaats rekeninghouder :
Opmerkingen :
* Beveiligingscode :